更多+
科普文化
科普文化
您的位置: 主页 > 科普文化

妊娠期间的合理用药

时间:2022-06-09 发布人:马荣梅    浏览:

  妊娠妇女用药,药物可通过胎盘,使胎儿成为无意之中的用药者,用药不当可以带来严重的危害。妊娠期用药不当的主要危害之一就是导致胎儿畸形。为保证母婴安全,在制定给药方案时应重视妊娠期母体、胎儿药动学特点及药效学特点,适时适量地用药。

  一.药物在妊娠母体内的药动学

  整个妊娠期,母体、胎盘、胎儿组成一个生物学和药动学整体。母体用药后,药物既存在于母体,又可通过胎盘进入胎儿体内,而对胎儿产生影响。因此,重视孕期合理用药,对保护母婴均十分重要。妊娠期间,母体的生理功能将发生

  多种变化从而改变药物在母体的过程和作用。对毒副反应大、安全范围窄的药物,更应进行血浆药物浓度监测。

  1.药物吸收  妊娠早期和中期,因孕激素的影响,胃酸分泌减少、胃排空延迟肠蠕动减弱,使口服药物的吸收延缓,达峰时间延长,峰浓度降低。

  2.药物分布  妊娠期较多蛋白结合部位被内分泌激素等物质所占据,所以妊娠期药物与蛋白结合率降低,游离型药物增多,药效和不良反应增强。

  3.药物代谢  妊振期间,药物的代谢能力有所增强,这与妊娠期间孕激素浓度增高,引起肝脏微粒体药物羟化酶活性增加有关。

  4.药物排泄  妊娠期肾血流量增加,肾小球滤过率增加、主要经肾排泄的药物消除率相应加快,血药浓度降低

  二.药物在胎儿体内过程

  胎儿各器官及功能处于发育阶段,其药物体内过程与成人有所不同。

  1.药物吸收  胎盘是由羊膜叶状绒毛膜和底蜕膜构成,是隔离母体血与胎儿血的屏障。大部分药物可经胎盘转运进人胎儿体内,经由胎盘-脐静脉血转运的药物,在未进人胎儿全身循环前也须经过肝脏,因此在胎儿体内也存在首过效应。

  2.药物分布  胎儿肝、脑器官相对较大,血流量多,肝内药物分布较多;胎儿血脑屏障发育不健全,药物易进人中枢神经系统。

  3.药物代谢  胎儿的肝脏是药物代谢的主要器官,妊娠前半期,由于胎儿的血脑屏障不完善,巴比妥类药物可在脑中及肝脏中蓄积,应予注意。

  4.药物排泄  胎儿的肾小球滤过率甚低,肾排泄药物功能极差。许多药物在胎儿体内排缓慢,容易造成蓄积,如氯霉素、四环素等药物在胎儿体内排泄速度较母体明显减慢

  5. 药物对妊娠期不同阶段胎儿的影响  不同发展阶段的胎儿对药物的敏感性差别较大。妊娠前3个月(即1-12周)称为妊娠早期。妊娠早期是胎儿各器官形成的关键时期,在此期间使用药物极易造成婴儿先天缺陷。受精后两周内,此期药物对胚胎影响的结果是“全”或“无”。“全”是指有害药物全部或部分破坏胚胎细胞,致胚胎早期死亡,妊娠中止、流产或被母体吸收。“无”是指有害药物未损或损害较少量细胞,由于此时期的细胞在功能上具有潜在的多向性,可以补偿或修复被损伤的细胞,因此不出现异常,妊娠继续,此期为药物不易感期。妊娠第三周~第八周(器官形成期)是致畸高危期,此期若受到某些药物如乙醇、锂、苯妥英、异维酸、反应停等的作用,可出现严重的结构畸形。妊娠14周后,若用药不当仍可能影响胎儿的生长与功能的发育,导致耳聋、失明、智力低下,甚至死胎。

  三.妊娠期用药基本原则

  ①用药时须清楚地了解妊娠周数,妊娠早期要避免不必要的用药。

  ②可用可不用的药物不用,可以推迟治疗的则推迟治疗,小剂量有效的避免用大剂量,单药有效的避免联合用药。

  ③妊娠期用药时应选择同类药中最安全的,首选A级、B级药物,应避免使用C级、D级药物,禁用X级药物。

  目前许多药物对胎儿的影响仍知之甚少,多数药物在妊娠期的特点尚未被阐明,故妊娠期用药应当慎之又慎,妊娠期妇女用药时应当做到合理选择、合理使用,防止胎儿受母体用药的影响。

  参考:《临床药物治疗学》



关于我们 | 院长信箱 | 合作交流 | 人才招聘 | 联系我们 | 版权声明 | 投诉意见 | 网站地图 | 管理入口

版权所有 jxf吉祥官网总站 - jxf官方欢迎你

地址:曲靖市富源县中安街道胜境大道428号 电话:0874-4622019

设计/运营维护:国医在线运营发展中心

云南省中医医疗公众服务网·jxf吉祥官网总站