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深静脉置管的护理

时间:2021-05-17 发布人:宋微微 浏览:

   深静脉穿刺留置导管是重症监护中常用的操作技术之一,是危重、大手术及慢性消耗性疾病患者进行中心静脉压监测、输液、输血、血液透析和实施完全胃肠外营养最有效的途径之一。深静脉穿刺患者的整个护理过程也是非常重要的,对我们的日常护理也有着极高的要求。现以我科一例患者为例加以阐述。

  病情回顾,患者男,72岁,入住jxf吉祥官网总站老年病科第二天,诊断:慢性肺源性心脏病,心功能Ⅳ级,呼吸衰竭。患者因长期输液而外周静脉穿刺困难,有深静脉置管指征,家属同意并签字后,于2021年4月14日行右锁骨下静脉置管,手术过程顺利,患者未诉特殊不适。具体护理过程如下:

  置管术前护理:置管前向清醒患者及家属详细介绍置管目的,优点、作用及注意事项,并尊重患者的知情同意权,让患者了解该操作术中和术后可能发生的并发症,取得患者的合作与理解,使患者对医护人员有充分的信任感和安全感,并签字同意,尽量减轻患者的紧张情绪。

  置管术中护理:在置管的过程中,应密切观察病情变化,及时发现异常及早采取适宜的处理方法,缺氧患者加大氧气流量,保证外周静脉通道畅通,尽量减少患者的痛苦,保证安全。穿刺时,要严格执行无菌操作,尽量减少人员走动。与术者密切配合,正确选择穿刺点,维持好体位,尽可能提高一次穿刺成功率。

  置管术后护理: 1.置管24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情况,置管处术后第一天换药一次后3~7天换药一次。2.加强基础护理保持局部的清洁干燥,禁止抓痒,做好心理护理告知患者穿着宽松衣物更衣时勿牵拉拖拽导管。3.更换敷贴时用碘酒、酒精消毒局部,敷料选用棉织透气胶贴,或专用贴膜。4.应注意沿导管的方向向上揭去敷贴,以免将导管拨出,观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位,同时注意晾干已消毒的皮肤,方可敷上胶贴,以免影响胶贴粘度。5.出汗、洗澡等因素影响胶贴粘性,穿衣和睡眠不慎易使导管打折或拉出,因此,对胶贴变潮不粘者,随时给予更换,并再消毒皮肤。6.每24小时更换输液器,两通接头及肝素帽常规消毒后每周更换1次,肝素帽或两通管有血迹或高分子颗粒残留时应及时更换。7.每次输液前用生理盐水20ml冲洗导管,并回抽见回血后方可接输液管输液,回抽时如可见小血栓不能推入。个别患者输液不太畅通,回抽回血不顺者可用肝素稀释液(25U/ml)20ml作冲管,封闭注意用正压封管。有堵管倾向者可用尿激酶溶栓。8.出院后,若五天内导管未使用应来院重新封管一次,先用生理盐水10-20ml冲洗管腔,再用0.9%NS100+肝素钠1支,抽肝素盐水5ml正压封管。

  文章:周水莉


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