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临床常用感染指标知识

时间:2021-05-17 发布人:宋微微 浏览:

   一、传统细菌感染生物标志物

  1.外周血白细胞总数及分类:外周血白细胞是临床初步鉴别感染与否的最基本、最常用的指标表1:外周白细胞数量与感染

  白细胞检查虽特异性不强,却是感染性疾病重要且不可缺少的实验室检查项目,在大多数细菌感染中,白细胞的改变能在一定程度上反映疗效与预后。

  2.红细胞沉降率(ESR):ESR升高对诊断风湿性疾病的价值远高于感染性疾病,且常用于观察疾病的活动性。 

  3.C反应蛋白(CRP):CRP是急性时相反应蛋白之一,是一个敏感的炎症指标,常于疾病初发的6~8h开始升高,24~48h达到高峰,升高幅度与感染或炎症严重程度呈正相关。表2:C反应蛋白

  CRP水平与感染范围和感染严重程度有一定关系,当CRP水平为10~90 mg/L时多提示局灶性或浅表性感染,≥100 mg/L时多提示脓毒症或侵袭性感染。 

  4.内毒素:内毒素是革兰阴性菌细胞壁中的一种特殊组分,临床研究结果证实,该方法在诊断革兰阴性菌感染和脓毒症时敏感度较高(85.3%),但特异度较低(44%)。因此,仅凭内毒素的检测来诊断革兰阴性菌感染的价值并不高。

  5.血清淀粉样蛋白A:SAA(血清淀粉样蛋白A)为近几年的一个新的炎症指标,是一种主要由肝细胞分泌的急性时相反应蛋白,结合于高密度脂蛋白上,是组织淀粉样蛋白A的前体物质。

  正常情况下,机体内的SAA含量极低,但在受到外源性的细菌、病毒以及支原体、衣原体等刺激后,肝细胞可大量合成分泌SAA,血液中的SAA水平可在5~6h的时间内升高1000倍;半衰期为50min,当机体抗原清除后则迅速降低至正常水平,因此,可作为反映机体感染情况和炎症治疗效果的灵敏指标。

  SAA是病毒感染早期最灵敏的指标之一,在病毒感染和细菌感染中均可升高,特别是在呼吸道病毒感染和手足口病毒感染疾病初期,SAA均有明显升高,而CRP一般不升高或略有升高。

  在感染性疾病早期诊断中,SAA联合CRP检测可对病毒和细菌感染进行早期识别:当SAA与CRP同时升高,提示细菌感染的可能;如果SAA升高而CRP不升高,提示病毒感染的可能。临床疗效评估需动态监测。

  二、近年开始临床应用的细菌感染生物标志物

  1.降钙素原(PCT):表3:降钙素原与感染

  《降钙素原急诊临床应用的专家共识》中指出当PCT浓度升至2-10 μg/L时,很可能为脓毒症、严重脓毒症或脓毒性休克,具有高度器官功能障碍的风险;当PCT浓度超过10 μg/L时,高度提示为严重细菌性脓毒症或脓毒性休克,并常伴有器官功能衰竭,具有高度死亡风险。

  在鉴别自身免疫性疾病是否合并感染时,PCT比CRP更有意义。PCT的敏感度和特异度均为 75%,而CRP的敏感度为95%,特异度只有8%。

  2.白介素-6(IL-6):IL-6是固有免疫系统对损伤和感染最初反应所表达的重要细胞因子,细菌感染后IL-6水平迅速升高,可在2h达高峰,其升高水平与感染的严重程度相一致,但IL-6用来鉴别感染与非感染的特异性不如PCT和CRP。

  前面介绍了临床常用感染指标,下面聊聊如何合理应用抗菌药物,首先得搞明白以下几个问题。

  Q1:感冒是细菌感染吗?

  抗生素用于治疗细菌引起的感染,只有在细菌感染时,抗生素才起作用,如果是病毒感染,抗生素是没有用的。那么感冒需要服用抗生素吗?

  感冒是我们常说的上呼吸道感染,上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染,多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒所致,有时也有肠道病毒所致,症状为发热、流涕、咳嗽、头痛等,病程多为自限性,一般不需要使用抗菌药物,予以对症治疗即可痊愈,少数患者可在此基础上继发细菌感染,抗菌药物仅限于出现细菌感染时使用。

  Q2:抗生素是越贵越好吗?

  目前市场上有各种各样的抗生素,从几十元到几百元不等。常用的抗生素的分类包含β内酰胺类(青霉素、头孢类抗生素等)、大环内酯类(红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等)、喹诺酮类(吡哌酸、各种“沙星”等)、氨基糖苷类(链霉素、庆大霉素、妥布霉素等)、磺胺类等等,每一种抗生素的抗菌谱都不尽相同。

  每一类抗生素中,还分成一代、二代、三代。那么,同类抗生素除开价格因素,抗菌效果代数越高,药效越强吗?这是错误的!以头孢类为例,一代头孢对革兰氏阳性菌效果较好,而二代头孢对革兰氏阴性菌效果较好,三代头孢对革兰氏阳性和阴性菌都有效果,不过效果要比一代和二代略低,但副作用小一些。

  对于同一种抗生素,比如有几块钱的阿莫西林,也有几十块的阿莫西林,这是根据不同生产厂家决定的,由于原料药、制作工艺、人工成本上、研发成本上的差异导致了价格的差距。对于这类药物,药效比较也会复杂一些,一般来说医生更倾向用原研药物。

  因此,对于不同的抗生素,抗菌效果并不能简单的以价格来衡量。药品并非越贵越好,药品并不是“便宜没好货,好货不便宜”的普通商品。而是应该针对哪些细菌引起的疾病,结合感染部位和个人的情况选用合适的药物。没有最好的药,只有用的其所的药。

  Q3:担心药物副作用,症状好转就停药?

  抗菌药物是处方药,需要在医生指导下使用。感染性疾病的诊断是要结合细菌感染部位、种类、检查结果等综合评估,使用何种药物,使用多少剂量和疗程只有专业医生知道。不推荐自行购买抗菌药物,也不推荐自行服用往次服用剩下的或者家人的抗菌药物。

  Q4:抗菌药物耐药是如何产生的?

  耐药性的产生首先是因为抗菌药物的不合理使用和过度使用引起的。其次和耐药菌的传播和控制相关。此外,我国的农业和养殖过程中也有大量抗菌药物使用和滥用的情况。据世界卫生组织报道耐药菌问题现在是全球的问题,将是2050年疾病死亡的主要原因。因此遏制耐药,人人有责。一旦“超级细菌”产生,将没有可供选择的药物控制感染。

  小结:需要指出的是,没有任何一个生物标志物是绝对敏感又绝对特异的,不能单凭某个生物标志物的改变来诊断疾病,只有结合、参照患者的临床表现与其他实验室检查结果,才能做出正确的判断。对于抗菌药物应遵医嘱服用,要做到对症和规范,切勿自行服用。注意个人卫生、锻炼身体,提高免疫力,减少抗菌药物使用几率。保护自我健康,请慎用抗菌药物!

  文章:戴凤华

  电话:13987464843


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